Formularz rejestracyjny

Imię Uczestnika: * Nazwisko Uczestnika: * Firma / Instytucja: Tytuł / Stanowisko: * Specjalizacja: * Ulica: Kod pocztowy: Miasto: Telefon: * Fax: Email: *

* Pola obowiązkowe

DANE DO FAKTURY

Firma / Instytucja: Ulica: Kod pocztowy: Miasto: NIP:

FORMA UDZIAŁU W KONFERENCJI

Uczestnik >35 rż: * Uczestnik <35 rż: *

* Obowiązkowe jedno z dwóch pól:

WARSZTATY

UWAGA!
Warsztaty W1 i W2, W3 i W4 oraz W5 i W6 odbywaję się równolegle!

Warsztat W1: Warsztat W2: Warsztat W3: Warsztat W4: Warsztat W5: Warsztat W6:

ŁĄCZNA OPŁATA

Razem: Dodatkowe uwagi: